就在這時,剛剛那個住院醫師又匆忙的跑了過來。
“田主任、石教授,剛才急診檢驗科打電話過來了,這個患者有危急值!”
石浪欽一愣,隨后立刻找了臺電腦。
打開檢驗系統。
患者的化驗指標,立刻跳了出來。???.
“腦鈉肽(BNP)>35000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐175.0μmol/L、血鉀l/L。”
“門冬氨酸氨基轉移酶2373IU/L、丙氨酸氨基轉移酶1788IU/L,總膽紅素131.7μmol/L和直接膽紅素90.4μmol/L。”
“動脈血氣提示:酸堿度,二氧化碳分壓53mmHg,氧分壓67mmHg(面罩吸氧6L/min),堿剩余-l/L。”
“心肌標志物:肌紅蛋白/ml,肌鈣蛋白/ml。”
血鉀、肝功能、血氣分析、肌鈣蛋白,全部都是危急值的存在!
眾人看到這個化驗指標,眼皮都忍不住跳了跳。
陸晨面色凝重,在他的視線中,患者的生命值在飛速的下降!
“這種情況,先要透析了!”田主任忍不住道。
各個臟器基本上都處于衰竭的狀態,其病因就是心源性休克,導致各個臟器供血不足。
“這種心源性休克的情況,根本就耐受不了透析!”石浪欽立刻就否定了田主任的想法,“如果不盡快解決心源性休克的病因,其他任何操作都是多余的,效果也很差!”
“石教授,您的意思是……急診手術?!”
田主任瞪大了眼睛。
這種病人做急診手術,基本上就是把自己放在火上烤啊!
九死一生的患者,九死一生的手術。
這兩者相遇,最后能成功的幾率能有多少呢?
“患者家屬的治療意愿如何?”石浪欽繼續道。
“我已經和家屬溝通過了。”田主任低聲道,“家屬治療很積極,也不差錢,唯一的要求就是讓患者多活一個月。”
“多活一個月?”石浪欽皺眉道,“為什么有這種需求?”
田主任道:“他家有個孫子,下個月結婚,想要讓他那之后走。”
石浪欽隨即沉默無語,他看了身旁的陸晨。
陸晨此時已經換上了白大褂,親自給患者進行體格檢查。
半晌。
他才放下手中的聽診器。
“陸主任,如何?”石浪欽連忙出聲道。
他問的,自然是患者的情況,手術的機會。
“手術可以做,但是風險極高!”陸晨沉聲道,“一定要和患者家屬談清楚,現在就是死馬當活馬醫,能救過來,別說一個月,兩個月甚至半年的生存期都是有的。但是,如果沒救過來,今晚就會交代在這里!”
“陸主任,您說能做手術那就行。”石浪欽點點頭,“您來做這臺手術的主刀?”
陸晨笑著搖搖頭:“我現在從梅奧辭職了,在國內也沒有任何的職務,雖然有醫師執照,但是在執照范圍外的地方行醫,那也是非法行醫!”
“那……這手術……”石浪欽立刻打了退堂鼓。
他一切信心的來源,都是陸晨。
現在考慮到陸晨的身份,那就麻煩了啊!
“雖然我不能上臺,但是我可以指導。”
正當石浪欽愁眉苦臉的時候,陸晨突然又道。
“這手術的手法不難,關鍵是術前不知道瓣膜的形態,未知因素很多,只要解決這個問題,那手術就簡單了。”
“那也行啊!”石浪欽眼前一亮,“您能做食道超聲嗎?”
“可以!”陸晨點點頭。
陸晨說得沒錯,大部分患者的血管條件都差不多。
這個患者之所以復雜,主要是因為基礎疾病太多了,身體條件太差,很有可能無法耐受手術。
至于手術本身的難度,主要在于患者的瓣膜情況是未知的。
一般來說,在做TAVR手術之前,都是要對患者的瓣膜進行詳細的檢查,比如CT等檢查。
對瓣膜的形態、分葉、鈣化情況等等,進行綜合分析之后,再指定詳細的手術計劃。
但是現在這個患者,再去做CT,恐怕是來不及了。
現在唯一的方法,那就是做經食道超聲心動圖!
出色的術者,可以通過食道超聲,來判斷出瓣膜的狀態。
一邊手術,一邊做食道超聲,可以清楚看到患者瓣膜的大致情況。
石浪欽聞言,回頭立刻對田主任道:“田主任,麻煩你和患者再溝通一下,就按照剛才陸主任說得這樣,死馬當活馬醫!”
“這……”田主任看了眼陸晨,眼神中閃過一絲疑惑,這人是誰?
這么年輕,才三十出頭吧?
怎么石浪欽教授這么聽他的話?
田主任是最近來從北方來到廣海,還不太知道陸晨。
即便是聽過陸晨的名字,也沒有真正見過。
“快去,別耽誤時間了!”石浪欽催促道。
“噢,好,我現在就去。”
見石浪欽都這么吩咐了,田主任已經將自己心底的疑惑收起來,前往醫患溝通室,和患者家屬進行溝通。
……
五分鐘后。
田主任一路小跑,回到了CCU病房。
“石老師,患者家屬承擔風險,同意手術!”
石浪欽精神一振,立刻站起身道:“好,通知導管室,準備手術!”
眾人立刻開始忙碌起來。
有醫生在聯系導管室,有醫生在給患者進行轉運準備。
大家分頭行動,動作很快。
患者在大劑量血管活性藥物及IABP支持下進入手術間。
入室HR109次/分,BP80/40mmHg,SpO2(吸氧濃度50%)為92%。
今天手術的第一步,并不是穿刺,而是進行食道超聲心動圖。
簡單來說,就是將超聲探頭,從食管深入,到達和心臟平齊的部分停止。
通過食道的超聲,可以更加清晰看到患者心臟的情況。
包括瓣膜的狀態,心房內有無血栓等等。
“陸主任,可以開始了嗎?”石浪欽作為主刀醫生,看向了一旁的陸晨。
“可以。”陸晨微微點頭。
雖然今天做不了主刀,但是這個經食道的心臟超聲,是這個手術的重點。
困難和重要程度,絲毫不亞于整個手術的瓣膜輸送過程。
……
全身麻醉誘導順利。
誘導后放置TEE探頭。
陸晨開始操控著食道超聲,進入患者的體內。
到達心臟位置,超聲屏幕立刻出現了圖像。
陸晨一邊進行操作,一邊記錄圖像內容。
“主動脈增寬,升主動脈明顯,主動脈瓣呈二葉式畸形,瓣葉明顯增厚、鈣化,開放明顯受限。”
“主動脈瓣面積(Ava)為,峰值主動脈瓣口流速(AV)為/s,左心室射血分數(LVEF)顯著降低27.7%。”
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第876章 做不了主刀的陸晨
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